■ 충청남도교육청 교육공무직원 취업규칙 [별지 제9호서식]

임신 중 출·퇴근 시간 변경 신청서

■ 신청인

기관(학교)명	00초	직종	00000
성명	000	연락처	010-000-0000

■ 신청내용

임신기간	0주(현재주수 기재)
변경예정일 및 종료예정일	2000년 00월 00일 ~ 2000년 00월 00일(0일간)
근무개시시각 및 종료시각	00시 00분 ~ 00시 00분(0시간)
증빙자료	의사진단서 1부(별첨)

위와 같이 임신 중 출·퇴근 시간의 변경을 신청합니다.

20   년    월    일

신청인  ○  ○  ○ (서명 또는 날인)

○○○기관(학교)장 귀하

※ 작성 시 유의사항

* 임신 중인 여성 교육공무직원 사용 가능

* 소정근로시간 유지, 출‧퇴근시간만 변경 가능

* 제출기한: 임신기간 근로시간 변경 개시예정일 3일 전까지 행정실에 제출

* 첨부자료: 의사 진단서 1부(임신주수 확인용)